A testtömegindex (BMI) az egyik leggyakrabban használt és kritizált eszköz az orvostudományban az emberek testsúlyának és egészségügyi kockázatainak értékelésére.
Az elmúlt évtizedekben a BMI használatát sok kritika érte, mivel képes tévesen magas kockázatúként besorolni embereket elhízás-járulékos betegségeknél, anélkül, hogy figyelembe venné más kulcsfontosságú tényezőket, mint például az izomzat és a zsír elhelyezkedése. Egy olimpikon az „elhízott” BMI kategóriába eshet, míg egy metabolikus szindrómával rendelkező személyt tévesen "egészséges" testtömegűnek diagnosztizálhatnak.
Egy olyan index, mint a BMI, hasznossága az egyszerűségében rejlik — egyetlen számot eredményező gyors kalkulációval egészségügyi mércét ad. A testskanalizálás teljesebb képet adhat a testzsír százalékos arányáról, de költséges lehet és nehezen elérhető.
Egy új modell, az úgynevezett Testkerekdedségi Index (BRI) iránt nő az érdeklődés, mint egyszerűbb és esetlegesen pontosabb mód az elhízás és kapcsolódó egészségügyi kockázatok feltérképezésére. A BRI a derék- és csípőkörméreteket veszi figyelembe a személy középvonali formájának magassághoz viszonyított számításához.
Tanulmányok azt mutatják, hogy az ember testösszetétele — vagyis a zsír, izomzat, csont és más szövetek eloszlása — fontosabb az egészség szempontjából, mint a teljes testsúly. A has körüli zsírlerakódás különösen összefüggésben áll a magasabb kockázatú egészségi állapotokkal, beleértve a szívbetegségeket, 2-es típusú cukorbetegség és a rák.
Újabb tanulmányok szerint a BRI jobb előrejelzője a betegség kockázatának és a halálozásnak, mint a BMI. A BMI lecserélése azonban nehézséget jelenthet.
A BMI-t körülbelül 200 évvel ezelőtt fejlesztették ki, főként fehér férfiak adatai alapján. Az 1950-es években az egészségbiztosító társaságok elkezdték a klienseket súly szerint kategorizálni, mivel rájöttek, hogy a nehezebb emberek több igényt nyújtanak be. Két évtizeddel később, a BMI átvette az uralmat a betegség kockázatának fő mérőeszközeként a populációs tanulmányokban és az egészségügyben.
Az utóbbi években azonban egészségügyi csoportok figyelmeztetnek a BMI korlátaira. 2023-ban az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) kijelentette, hogy a BMI-t nem szabad egyedüli mérőeszközként használni az orvostudományban „történelmi káros hatásai” és „faji kizárása” miatt. A metrikus rendszer nem vesz figyelembe etnikai, életkori, nemi és nemi különbségeket—tényezőket, amelyek fontosak lehetnek egyéni egészségi állapot megértésében.
Az AMA új politikája javasolja a BMI más mérőszámokkal, például a viszcerális zsír, testösszetétel, relatív zsírtömeg, és derékkörfogat mérésével történő kombinálását.
A viszcerális zsírszövet, amely a központi szervek körül helyezkedik el, összefüggésbe hozható olyan egészségügyi állapotokkal, mint a szívbetegség, 2-es típusú cukorbetegség, Alzheimer-kór, és bizonyos rákok. A bőralatti zsír közelebb helyezkedik el a felszínhez, a hasban, valamint a lábakon, karokon és a test más részein. Míg a bőralatti zsírt érezhetjük, ha megcsípjük magunkat, nehéz megállapítani a viszcerális zsír mennyiségét drága testösszetétel-szkenner nélkül.
A BMI a személy testtérfogatát egy hengerként közelíti meg. Diana Thomas, PhD., a West Point-i Amerikai Katonai Akadémia matematikaprofesszora más formát javasolt.
„Az emberek különböző helyeken kerekednek, különösen a nők,” mondta Thomas. Hozzátette, hogy matematikailag úgy nézünk ki, mint a tojások.
Thomas és csapata először egy 2013-as tanulmányban írta le a BRI-t. A modell alapvetően egy ovális formát rajzol a személy testére. Számolja a személy középvonali egyedi formájának oválisát, vagy mennyire kerek formájú, a bot-like-tól a tökéletes körelvhez közelítve.
Megállapították az egészséges és egészségtelen BRI tartományok határértékeit a National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) adatai alapján. Ez a folyamatban lévő kutatás az Egészségügyi és Betegségi Ellenőrzési Központok (CDC) által alátámasztott, évente több mint 10,000 résztvevő egészségügyi adatait gyűjti.
A BRI értékei 1-től 16-ig terjednek, ahol a magasabb számok kerekebb testet jeleznek. A legtöbb ember 1 és 10 közötti pontszámot ér el.
Ez a digitális kalkulátor gyorsan kiszámolja a BRI-t. A teljes egyenletet ebben a tanulmányban találhatja meg.
A BRI megjelenése óta eltelt tíz év alatt más országokból származó tanulmányok kimutatták, hogy a BRI használható bizonyos egészségi állapotok kockázatának előrejelzésére, de egyetlen tanulmány sem vizsgálta annak alkalmazását az USA-ban a teljes halálozási kockázat megértéséhez.
Egy JAMA Network Open októberben megjelent tanulmányában azonban a kutatók körülbelül 33,000 amerikai felnőtt adatait elemezték az NHANES által 1999 és 2018 között gyűjtött adatok alapján. A kutatók a résztvevőket öt csoportra osztották a BRI-értékeik alapján.
Amikor megrajzolták az adatokat, azok U alakot követték. A legmagasabb BRI-értékkel rendelkezők voltak a legnagyobb kockázatnak kitéve bármely okból bekövetkező halál esetén. Azonban a legalacsonyabb testkerekedettségi pontszámmal rendelkezők is rossz eredményeket mutattak. Az első kvintilisben lévő személyek 25%-kal nagyobb valószínűséggel halnak meg bármely okból, mint a harmadik kvintilisben.
Megállapították, hogy az átlagos BRI 4,80-ról 5,62-re növekedett ebben az időszakban, különösen nőknél, időseknél és azoknál, akik mexikói amerikai identitásúaknak vallották magukat.
Míg a BMI mindenki számára azonos számítást biztosít, a digitális BRI kalkulátor megpróbálja tükrözni a faji és etnikai csoportok közötti különbségeket. Ez fontos lehet bizonyos keveset diagnosztizált csoportok anyagcsere-betegségeinek diagnosztizálásában. Például, Shagun Bindlish, MD, a One Medical diabeteológus orvosi igazgatója és az Elhízás Orvostudományi Szövetség szóvivője úgy nyilatkozott, hogy az ázsiai országokból származó emberek viszcerális zsírt hordozhatnak más csoportoknál még alacsonyabb BMI esetén is.
Bindlish szerint annak ellenére, hogy ezek az ígéretes adatok és a „növekvő konszenzus”, hogy a BMI nem használható egyedüli egészségügyi mutatóként, a BRI még nem elterjedt eszköz.
„Még mindig egy nagyon korai szakaszban vagyunk ezeknél a kimenetelvizsgálatoknál,” mondta Bindlish.
Továbbá azt is javasolta, hogy a jövőbeni tanulmányoknak egyes betegség típusok kimeneteleire kellene összpontosítaniuk. Például, a dohányzók lehet, hogy magasabb kockázatúak a szív- és érrendszeri betegségekre, annak ellenére, hogy a BRI-jük az egészséges zónában van.
A BRI-t a BMI helyett a klinikai gyakorlatban való alkalmazása nem igényel új vagy drága eszközök és technológiák bevezetését az egészségügyi rendszerekbe. De a BMI olyan mélyen beágyazódott az egészségügyi rendszerünkbe és a közegészségügyi nyomkövetési rendszerekbe, hogy nehéz lenne lecserélni.
„A gyermekek növekedési táblái a BMI-en alapulnak. A gyógyszerezés adagolása a BMI alapján történik, és csak ez a jéghegy csúcsa. Beépítettük a BMI-t a klinikai gyakorlatba... Minden megváltoztatására szükség lenne, és ez igazán, igazán nehéz,” mondta Thomas.
Thomas szerint a BRI kiegészíthetné, és nem helyettesíthetné a BMI-t. Mindkét mérés alkalmazása szélesebb képet adhat a klinikusoknak az egyének egészségi állapotáról.
A legpontosabb testösszetétel-elemzés test összetételi szkennelésből származik. Az arany standard a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI), de költséges és nehezen hozzáférhető lehet. Egy olcsóbb, kettős energiájú röntgen abszorpciós (DEXA) szkennelés szintén pontos eredményeket adhat. Néhány butik edzőterem és fitneszközpont is kínál testösszetételi szkennelést.
Thomas szerint minden index hibás, mert kategóriákba sorolja az embereket, és nem mindig veszi megfelelően figyelembe az egyéni demográfiai különbségeket.
„Ha tehetném, megszabadulnék az összes indextől, és azt mondanám, építsünk ki személyre szabott eszközöket, hogy amikor belépsz az ajtón, beolvassanak,” mondta Thomas. „Úgy érzem, erre kéne eljutnunk—nem csak egy indexet cserélni egy másikra.”
Azonban a legtöbb orvosi rendelő nincs felkészülve arra, hogy rutin látogatás során testösszetételi szkennelést kínáljon, és nincs is sok erőfeszítés annak megváltoztatására.
Jelenleg Bindlish szerint az egészségügyi szolgáltatók használhatnák a BRI-t, a BMI-t és más méréseket a beteg egészségügyi célok felé tett előrehaladásának dokumentálására vagy a kezelések hatékonyságának megértésére.
Amint több klinikus kezdi el a BRI alkalmazását a gyakorlatában, Bindlish szerint figyelnie kell arra, hogy egyes betegek kényelmetlenül fogják érezni magukat a további mérésekkel. A fiatal generációk valószínűleg megkérik az egészségügyi szolgáltatójukat, hogy hagyják ki a mérlegelést vagy ne mondják meg nekik a testsúlyukat.
„A betegek nagyon érzékenyen viszonyulnak a körfogatukhoz, és ha elkezdjük mérni ezt a klinikán, ez a súly elfogultság és stigma befolyásolhatja a betegek mentális egészségét,” mondta Bindlish. „Nagyon biztonságos környezetben kell elvégezni.”
Számos eszköz létezik a testösszetételi és egészségügyi állapot felmérésére. Ezek közé tartozik a BMI, a BRI, a derék-csípő arány és a képalkotó szkennelések. Dolgozhatsz fizikai edzővel, táplálkozási szakértővel vagy más egészségügyi szolgáltatóval, hogy jobban megértsd az eredményeket és közösen dolgozzatok ki egy tervet az egészségügyi célok eléréséhez.